Jahrbuch zur Entwicklungsüberwachung: Das Gesundheitswesen braucht Entscheidungen darüber, wo es zusätzliches Geld bekommt

Das am Riigikogu tätige Entwicklungsüberwachungszentrum bietet drei Möglichkeiten zur Überwindung der Finanzierungskrise im Gesundheitswesen.

Das Zentrum für Entwicklungsüberwachung weist in seinem neuesten Jahrbuch darauf hin, dass das Defizit im estnischen Gesundheitswesen dauerhaft sei und dass einzelne Kürzungen oder eine bessere Kostenkontrolle nicht mehr ausreichen, um es zu überwinden. Zusätzliches Geld kann durch die Erhöhung der Beschäftigung und ausländischer Arbeitskräfte, die Ausweitung der Steuerbemessungsgrundlage für die Krankenversicherung oder die Erhöhung der privaten Finanzierung und des Miteigentums erzielt werden.

Erste Option: ausländische Arbeitskräfte:

Das Gesundheitswesen würde auch zusätzliches Geld für eine stärkere Einbindung ausländischer Arbeitskräfte bringen. Beispielsweise würde die Aufnahme von 10.000 ausländischen Arbeitskräften mit einem durchschnittlichen Gehalt etwa 37 Millionen Euro in den Haushalt des Gesundheitsfonds einbringen. Eine Anhebung des Renteneintrittsalters um zwei Jahre würde weitere 34 Millionen Euro kosten.

Eine weitere Möglichkeit: eine Erhöhung der Selbstbeteiligung:

Etwa 100 Millionen Euro pro Jahr könnten durch die höheren Zuzahlungen der Menschen zu Gesundheitsleistungen in die Gesundheitsversorgung einfließen, wenn die Gesundheitskasse und private Krankenkassen eine freiwillige Versicherung anbieten würden. Ein solches System wird heute in Frankreich und Kroatien verwendet.

Beispielsweise würde eine monatliche Versicherungszahlung von 15 Euro pro Million Menschen dem Gesundheitssystem etwa 180 Millionen Euro pro Jahr einbringen. Allerdings würde der Staat diese zusätzliche Prämie für Geringverdiener oder bestimmte soziodemografische Gruppen wie Behinderte zahlen.

Die dritte Möglichkeit: Den Krankenversicherungsanteil der Sozialsteuer (13 %) auch aus anderen Einkünften als dem Gehaltseinkommen zu beantragen (betrifft wahrscheinlich in erster Linie OÜ-Inhaber):

Auch wenn die Krankenversicherungssteuer auf die gleiche Bemessungsgrundlage wie die Einkommensteuer umgestellt würde, kämen rund 100 Millionen Euro mehr in die Gesundheitsversorgung. Das bedeutet, dass neben dem Gehaltseinkommen auch andere Einkommensarten von der Krankenversicherungssteuer erfasst würden. Diese Änderung würde dazu beitragen, die Gesundheitsfinanzierung an die Veränderungen auf dem estnischen Arbeitsmarkt anzupassen, da die Zahl der Menschen, die ihr Einkommen in Form von Unternehmertum erzielen, in den letzten Jahren gestiegen ist. Laut Statistik Estlands gab es im Jahr 2023 77.000 aktiv tätige Unternehmen ohne bezahlte Mitarbeiter. Im Jahr 2017 waren es jedoch 40.000.

Das Jahrbuch zur Entwicklungsüberwachung weist darauf hin, dass seit 2005 in allen Gesundheitsfinanzierungsanalysen eine Ausweitung der Steuerbemessungsgrundlage für das Gesundheitswesen empfohlen wird, da eine auf Arbeitssteuern basierende Finanzierung aufgrund der Alterung der Bevölkerung und der Ausbreitung des Unternehmertums nicht nachhaltig ist. Võrk und Piirits wurden 2023 gefundendass die Einführung einer Krankenversicherungssteuer, die dieselbe Steuerbemessungsgrundlage wie die Einkommensteuer verwenden würde, zusätzliche Gesundheitseinnahmen in Höhe von 0,3-0,4 % des BIP generieren würde.

Angesichts der Einstellung der Menschen zur Einwanderung oder zur Erhöhung des persönlichen Anteils wäre eine Besteuerung von OÜ-Inhabern in ähnlicher Weise wie Lohnarbeiter wahrscheinlich die am wenigsten schmerzhafte Option? Denn weder der durchschnittliche Arbeitnehmer noch der Rentner wären von einer solchen Änderung finanziell betroffen und OÜ-Inhaber sind in der Gesellschaft nicht besonders beliebt.