Frauen mit dichtem Brustdrüsengewebe haben ein höheres Brustkrebsrisiko. Sie werden ein zusätzliches MRT durchführen lassen, damit Tumore wirklich gut sichtbar sind. Nur: Das wird erst ab 2030 passieren. Mittlerweile suchen Frauen selbst nach Antworten. Aber wie?
Sie sind schwarz mit hier und da ein paar weißen Wolkenstreifen und die Frage ist: Was sehe ich? Mit nur wenigen Mausklicks erscheinen die Brustfotos, die ich kürzlich im Mammo-Bus gemacht habe, auf meinem Computerbildschirm. Ich habe sie bei der Niederländischen Bevölkerungsumfrage angefordert und nach einem Monat eine sichere E-Mail mit einer Erklärung zum Herunterladen der Bilder erhalten. „Die Informationen können nur von speziell geschultem medizinischem Personal interpretiert werden“, hieß es. Jetzt schaue ich und ich zweifle.
Ich möchte die Röntgenaufnahmen sehen, um herauszufinden, wie hoch meine Brustdichte ist. Brüste bestehen aus Fett, Bindegewebe und Drüsengewebe und wer über dichtes Brustgewebe, also viel Binde- und Drüsengewebe, verfügt, hat nicht nur ein doppelt so hohes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, sondern hat auch das Pech, dass ein Tumor im Mammogramm seltener sichtbar ist. Drüsengewebe ist weiß, ebenso wie ein Tumor. Es gibt vier Kategorien der Brustdichte, die von A bis D ansteigen. Für Frauen mit D (etwa 80.000 pro Jahr) bietet eine zusätzliche MRT einen Mehrwert. Im MRT ist ein Tumor oft sichtbar. Umfangreiche und einzigartige niederländische Forschung, vor sechs Jahren in der besten medizinischen Fachzeitschrift der Welt veröffentlichtzeigt, dass bei dieser Gruppe von Frauen mit einem MRT jedes Jahr Hunderte zusätzlicher Tumoren entdeckt werden können. Das erspart ernsthafte Behandlungen und kann Leben retten.
Es hat eine Weile gedauert, die Aufmerksamkeit der Medien und der Druck des Repräsentantenhauses, aber die MRT-Untersuchung wird nun endlich arrangiert. Erst ab 2030. Das RIVM sprach mit allen beteiligten Berufsgruppen empfohlen, diese zusätzlichen Scans in das Bevölkerungsscreening einzubeziehen: Frauen, deren Mammographie dichtes Brustgewebe zeigt, erhalten bald eine Einladung für eine zusätzliche MRT. Diese Strategie muss die Qualität der MRT-Forschung gewährleisten und kostet Frauen kein Geld. Bis dahin wird ihnen nicht gesagt, wie dicht ihre Brüste sind; Schließlich können sie noch nicht weitergeleitet werden.
Wenn das bis 2030 alles geregelt ist, schrieb Staatssekretärin Judith Tielen für Prävention letzten Monat in ihrem Brief an das ParlamentLangfristig wird die MRT-Forschung jedes Jahr zwischen 80 und 110 zusätzliche Todesfälle durch Brustkrebs verhindern.
Umgekehrt bedeutet das auch, dass in den nächsten fünf Jahren irgendwann weitere vier- bis fünfhundert Frauen sterben werden, weil ein Tumor zu spät entdeckt wurde. Deshalb habe ich meine Fotos und mehr Frauen mit mir angefordert, sagte die niederländische Bevölkerungsumfrage auf Nachfrage. „Wir haben keine genauen Zahlen, aber die Zahl der Fotoanfragen hat aufgrund der Aufmerksamkeit, die auf dichtes Brustgewebe gelegt wird, zugenommen“, sagte eine Sprecherin.
Wenn ich anhand der Fotos herausfinden kann, wie hoch meine Brustdichte ist, kann ich möglicherweise auf eigene Kosten ein MRT in einer Privatklinik durchführen lassen. Aber deuten diese weißen Streifen auf meinen Fotos auf die Dichte B oder vielleicht C hin? Bedeutet die Tatsache, dass ich auf den Bildern auch Schwarz sehe, dass ich kein D habe?
Jetzt, wo Frauen selbst nach Antworten suchen, gibt es ein Problem „eine Parallelroute“schließt der Brustkrebsverband. Lediglich die Anleitung fehlt. Eine Frau aus Groningen schrieb kürzlich in einem Leserbrief de Volkskrant dass sie sich an ihren Hausarzt gewandt hatte, um ihre Mammographie zu beurteilen, dass die Assistentin ihre Anfrage jedoch mit der Bemerkung abgelehnt hatte: „Der Hausarzt ist kein Radiologe.“ Wohin sollen Frauen dann gehen? Ist es tatsächlich eine gute Idee, diese Fotos anzufordern?
„In einer Spaltung“
„Sie sehen auf Ihrem Bildschirm das gleiche Bild wie ich jeden Tag“, sagt Ritse Mann, Brustkrebsradiologe am Antoni van Leeuwenhoek. „Wenn das Bild weitgehend schwarz ist, liegt kein dichtes Brustgewebe vor.“ Wenn es größtenteils weiß ist, wird die Interpretation für einen Laien deutlich schwieriger: Ist es C oder D? Dass die Frauen selbst mit diesen Bildern hausieren gehen müssen und ihnen gegenüber unruhig werden, sei natürlich nicht die Absicht, sagt er.
Mann ist Vorsitzender der Fachgruppe für Brustbildgebung beim niederländischen Berufsverband der Radiologen. Er ist auch im Vorstand der Europäischen Gewerkschaft. Europäische Richtlinien schreiben seit mehreren Jahren vor, dass Frauen über die Dichte ihres Brustgewebes informiert werden müssen. damit sie eine fundierte Entscheidung über ihre Gesundheit treffen können.
Der Rat des RIVM und die anschließende Entscheidung des Staatssekretärs brachten Mann daher „in eine Spaltung“. Er versteht die Argumente von Ärztekollegen, die Frauen nur dann informieren wollen, wenn sie ordnungsgemäß zu einem MRT überwiesen werden können. Aber in der Zwischenzeit liefert es diese einzigartige niederländische Studie aus dem Jahr 2019 Ein überzeugender Beweis, sagt er, dass es für Frauen mit dichtem Brustgewebe „wirklich eine gute Idee“ ist, sich einer MRT zu unterziehen. „Es gibt nur einen Weg herauszufinden, ob Sie zu dieser Gruppe gehören, und zwar indem Sie Ihre Fotos anfordern.“ Ich stimme den Frauen zu, wenn sie das tun.“
Die Auswertung dieser Fotos müsse organisierbar sein, meint er: „Stellen Sie irgendwo einen Server auf und geben Sie Frauen, die das möchten, die Möglichkeit, ihre Brustfotos dort professionell betrachten zu lassen.“ Der niederländische Brustkrebsverband befürwortet eine solche Übergangslösung und würde es vorziehen, wenn staatliche Gelder bereitgestellt würden, auch für eine mögliche MRT. Wer nun ein MRT machen lassen möchte, muss dafür die nächsten fünf Jahre selbst zahlen. Das kostet in einer Privatklinik etwa 300 Euro. Radiologe Mann: „Wenn wir Frauen sagen, wie hoch ihre Brustdichte ist, ist das im Moment leider die Konsequenz.“
„Unkontrollierter Pflegebedarf“
Unruhe und Ungleichheit zu verhindern war das Ziel der gewählten MRT-Strategie. Wenn Radiologen Frauen bereits über ihre Brustdichte informieren würden, könnte laut RIVM-Bericht ein „unkontrollierter Pflegebedarf“ entstehen. Sie können noch nicht in Krankenhäuser gehen, Hausärzte dürfen noch nicht überweisen, daher können vor allem Frauen mit Geld eine MRT-Untersuchung in einer Privatklinik anfertigen lassen. Dadurch vergrößern sich die gesundheitlichen Unterschiede in der Gesellschaft.
Das passiert auch heute noch, sagt die Brustkrebspatientin Ineke van den Heuvel, weil Frauen ihre eigenen Fotos verlangen oder sich mit ihren Anliegen an den Hausarzt wenden, der sich nicht darum kümmern kann. Van den Heuvel nahm letztes Jahr an den vom RIVM organisierten Treffen teil. Sie hat Brustdichte D, der Krebs in ihrer Brust wurde erst sehr spät entdeckt und sie leidet immer noch unter den Nebenwirkungen schwerer Behandlungen. In den vergangenen Jahren setzte sie sich dafür ein, dass Frauen das Recht haben, ihre Brustdichte zu erfahren. Dank ihrer Bemühungen wurde die Brustkrebsvereinigung aktiv Die im letzten Jahr verfasste Petition erhielt fast 70.000 Unterschriften.
Sie ist wütend über die Entscheidung des Staatssekretärs, den Frauen erst in fünf Jahren Klarheit zu verschaffen. Das Thema steht seit 2011 auf der politischen Agendasagt sie, und jetzt müssen sie noch jahrelang in der Ungewissheit sein. „Frauen zahlen eigentlich lieber 300 Euro, als wenn ihnen gesagt wird, dass sie zu spät kommen.“
Radiologe Mann freue sich besonders darüber, dass alle seine Kollegen das MRT-Screening unterstützt hätten. Dennoch stört es ihn, dass Frauen noch über Jahre hinweg in Unwissenheit gehalten werden. Kein Screening biete völlige Sicherheit, weiß er, und das steht auch im Ergebnisbrief. Aber dieser Haftungsausschluss gefällt ihm nicht. „Frauen wissen, dass das Ergebnis der Mammographie bei dichtem Brustgewebe weniger sicher ist.“ „Es ärgert mich, dass wir ihnen das jahrelang nicht ehrlich gesagt haben.“
Schützen Sie sich vor einer Medikalisierung
Dichtes Brustgewebe ist keine Krankheit, sondern ein Risikofaktor. Ebenso wie Übergewicht, Rauchen und eine erbliche Veranlagung. Das war die Botschaft, die viele Ärzte am RIVM-Tisch vorbrachten: wie im Abschlussbericht nachzulesen ist. Es musste darauf geachtet werden, eine Medikalisierung und Verdrängung anderer Hochrisikopatienten, die ebenfalls eine MRT-Untersuchung benötigen, zu vermeiden. Frauen mit einer erblichen Veranlagung zum Beispiel für Brustkrebs, die ein Erkrankungsrisiko von 60 bis 80 Prozent haben und daher regelmäßig überwacht werden.
Die geschätzten 35.000 MRT-Untersuchungen, die jährlich bei Frauen mit dichtem Brustgewebe erforderlich sind, dürften diese Gruppe nicht benachteiligen, schrieb die Staatssekretärin außerdem in ihrem Brief an das Parlament. Dies war ein weiterer Grund, Frauen mit Brustdichte D jetzt nicht zu informieren. Dies könnte zu einem unkontrollierbaren Fluss in Richtung MRT-Scanner führen.
Die Frage ist, ob das tatsächlich passiert. In Australien sind Ärzte seit Kurzem dazu verpflichtet, Frauen über ihre Brustdichte zu informieren. Die Forscher untersuchten, wie sich Frauen fühlten, als ihnen gesagt wurde, dass sie dichtes Brustgewebe hätten, und was sie als Nächstes taten. Die Ergebnisse, Anfang dieses Monats in einem Fachmagazin veröffentlicht das BMJzeigen, dass sich nur 20 Prozent der Frauen für ein zusätzliches Screening entschieden. Oftmals vereinbarten sie einen Termin mit ihrem Hausarzt, um sich beraten zu lassen. „Der Druck, der dadurch auf die Berufsgruppe ausgeübt wird, ist nicht zu unterschätzen“, so die Forscher.
Mittlerweile können seit fünf Jahren alle Männer mit einem erhöhten PSA-Wert (über 3) ein MRT durchführen lassen. PSA ist ein Protein, das im Blut gemessen werden kann und auf Prostatakrebs hinweisen kann, aber sicherlich nicht muss. Es ist ein Risikofaktor, genau wie dichtes Brustgewebe. Urologen haben die Leitlinie angepasst, Hausärzte können Männer überweisen und über eine Verdrängung anderer Patienten gibt es keine Diskussion. In einem aktuellen Bericht Urologen kommen zu dem Schluss, dass die MRT „sehr schnell zur Standardbehandlung geworden ist“. Krankenhäuser führten im Jahr 2021 fast 26.000 diagnostische Prostata-MRTs durch. Mittlerweile werden es mindestens 5.000 bis 10.000 mehr sein, sagt Urologe Bart van Bezooijen, ehemaliger Vorsitzender des Berufsverbandes.
Diese MRTs seien nützlich, sagt er, weil sie eine bessere Diagnose ermöglichten und unnötige Biopsien vermieden werden könnten. Das Problem sei, sagt Van Bezooijen, dass PSA-Tests weit verbreitet seien und immer mehr Männer sie durchführen, selbst wenn sie überhaupt keine Beschwerden hätten oder ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs hätten. „Die Schleusen stehen wirklich offen, so einen Test kann man einfach in der Drogerie kaufen.“
Während ein erhöhter PSA-Wert nicht immer auf eine Krebserkrankung hindeutet, kann er auch auf eine Entzündung oder eine vergrößerte Prostata hinweisen. Bei einem PSA-Wert zwischen 4 und 6 leiden beispielsweise 80 Prozent der Männer an Diabetes letztendlich ist nichts passiert. Das ist einfach nicht im Vorhinein klar, daher haben sie Anspruch auf ein MRT. Van Bezooijen: „Wir können ihnen nicht sagen: Wir werden es nicht tun, schließlich steht es in der Richtlinie.“ Aber davon gibt es viele.‘
Die Radiologen hätten den Urologen in einem Brief mitgeteilt, dass die Kapazitäten knapp würden, sagt Van Bezooijen, und er sieht auch, dass die Wartezeiten für ein MRT im Krankenhaus zunehmen. Und doch, so kommt er zu dem Schluss, seien die Männer immer noch im Gespräch.
Aktionstreffen
Die Brustkrebsvereinigung arbeitet an einer Übergangslösung für die kommenden Jahre. Auch die Organisation Inspire2Live, die sich für Krebspatienten einsetzt, hat weitreichende Pläne, Frauen mit dichtem Brustgewebe schnell ein MRT außerhalb der Krankenhausmauern anzubieten. Diese Woche gab es ein Aktionstreffen, Ineke van den Heuvel war wieder dabei. Ihre Tochter weiß, dass sie außerdem unter dichtem Brustgewebe und einer Mastopathie leidet, einem Zustand, bei dem sich das Brustgewebe klumpig anfühlt. Sie wurde kürzlich von ihrem sympathischen Hausarzt zu einer MRT überwiesen. „Ich möchte nicht, dass ihr passiert, was mir passiert ist.“ Und ich werde weiterhin dafür kämpfen, dass dies anderen Frauen nicht passiert.“
https://www.volkskrant.nl/wetenschap/de-mri-om-tumoren-op-te-sporen-bij-hoge-borstdichtheid-is-er-nog-niet-dus-zoeken-vrouwen-zelf-naar-screening~b3eadbcc/
Von Chaimasala
Ein Kommentar
Artikel nog niet gelezen maar inderdaad: twee vrouwen in mijn directe omgeving hebben door dense tissue erg laat diagnose gekregen. Onnodig veel tijd verloren. Also: borstkanker voelt niet altijd als knobbeltje. Wees alert op iedere afwijking.