Hallo zusammen und ein frohes neues Jahr 🌿
I’m looking for some advice with the kostenerstattung process via Techniker Krankenkasse.
Ich bin jetzt seit etwa 6 Monaten bei ihnen registriert und habe sofort damit begonnen, über ihre Systeme und über 116 117 nach einer regulären Therapie zu suchen. In den letzten 6 Monaten habe ich nur Ablehnungen erhalten, ohne die Möglichkeit einer Warteliste.
Ich hatte angefangen, aus eigener Tasche einen Therapeuten aufzusuchen, und er half mir, den Kostenerstattungsprozess einzuleiten (weil ich es mir nicht leisten kann, ihn regelmäßig aufzusuchen).
Innerhalb von 2 Monaten habe ich 24 Absagen/Anfrageversuche, 2 Sprechstundenbesuche über 116 117 und 2 Verordnungen für psychiatrische Behandlungsbedarfe von meinem Hausarzt und von einem Notfallpsychiater dokumentiert. Diese Dokumentation habe ich mit meinem PTV 11 und einer Erläuterung meines Falles (Therapiebedarf, kein Platz in den von der TK betreuten Praxen im Umkreis von 3km um mich herum) eingereicht. Sie lehnten dies mit der Begründung ab, dass es in meinem Bezirk über 50 TK-Praxen gibt und dass mein Suchversuch in den letzten 6 Monaten keinen Systemfehler ergeben habe.
Muss ich jede einzelne Praxis in Berlin kontaktieren, damit es als Systemausfall gewertet wird?
Hat jemand mit diesem Verfahren Erfolg gehabt (speziell für die Therapie)?
Ich habe meine letzte Kommunikationsrunde mit ihnen (den Widerspruch) beigefügt. Kann mir jemand sagen, was ich verpasst habe? Und was kann ich jetzt tun? Ich bin fast bereit aufzugeben..
Danke 🌹
https://www.reddit.com/gallery/1q2wjei
Von ifiloseyouifiloseyo
8 Kommentare
Lawyer?
You might want to properly redact your personal data in the pictures, there’s is at least one answer which starts with your name (pic 3)
I was also in a similar situation. when it comes to mental health help it’s so difficult and I’ve seen other posts where people had the same issue trying to get approved for therapy. To make it harder, the therapists in my area aren’t taking new clients which is why I was hoping TKs list would be somewhat helpful and when I called explaining the situation they were just like “there’s nothing we can do”. So I’ve been paying out of pocket for a therapist I see online once month
What kind of proof exactly do they want regarding each of your calls/emails? This is wild.
I’ve had TK grant me Kostenerstattung in Berlin twice by now, both times with much less detailed records than yours. Do you happen to have a „Dringlichkeitsvermerk“ / a „Vermittlungscode“ on your PTV-11? This is something both therapists I’ve been seeing told me to get before sending out the application, as it seems to make it much harder for insurance to say no, once it’s there.
Good luck with the process, I do know it’s very hard and the last thing you need right now. Feel free to DM if want further details, happy to help with what I’ve seen work with TK in Berlin.
You forgot to censor your name on horzetsky’s answer (uploaded twice)
“Leider liegt uns hier kein Nachweis vor”
I love it when they gaslight u like this.
Sadly Kostenerstattung has no exact guidelines or exact numbers of Rejections to get approved. Basically TK can always say no. There are still things you can try tho.
1.Really try contacting every single therapist available to you(do an standardized email if need be and just swap the names).
2. Try visiting in person if they have a Praxis and bring a letter with you they can sign stating they have no available space, this gives you more credibility than just quoting an email. Also next time send the entire emails to TK not just quotes.
3. Maybe try talking to a lawyer, however as stated in point 1, they are legally allowed to deny you for whatever.
4. If you are feeling really really bad, you can always go to the Psychiatric hospital. Not necessarily has to be an emergency even. They have something called an Ambulanz where you can make an appointment or show up during visiting hours to discuss a potential Treatment at the hospital. This may seem terrifying staying in a psychiatric ward for 6-10weeks but it can honestly help allot. Also sometimes it’s easier to get a therapist or Kostenerstattung from the hospital since they have social workers helping you.
I hope I could help you at least a little bit. Stay safe and have a happy new year!